ASSOCIATION DES ANCIENS ELEVES DE SAINT-JOSEPH / SAINT-MARC
FICHE D'ACTUALISATION
Civilité : (Monsieur/Madame/Mademoiselle)
Nom :
Prénom :
Nom de jeune fille :
Prénom de l'époux :
Année de sortie :
Classe de sortie :
Données personnelles :
Adresse
Code postal
Ville
Pays
Téléphone :
Portable :
Courriel :
Situation de famille :
Nombre d'enfants :
Données professionnelles :
Profession (en activité / retraité / etudiant(e) / autre ) :
Profession / Etudes (la plus significative pour les retraités/etudes actuelles pour les étudiants) :
Nom / Raison sociale de l'entreprise :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Pays :
Téléphone :
Portable :
Renseignements divers (facultatif) - ne paraîtront pas dans l'annuaire
mais pourront être communiqués dans le cadre de l'association pour l'organisation d'activités
Loisirs :
Sports :
Vie associative :
Expériences ou séjours à l'étranger supérieurs à six mois (durée et pays) :
Etes vous prêt à participer à une présentation de (dans le cadre d'un forum) :
Votre activité professionnelle (oui/non):
Vos études:
Autre domaine:
Autorisez-vous que ces informations soient publiées dans l'annuaire des Anciens et puissent être communiquées exclusivement dans le cadre des activités de l'association (oui/non):
Souhaîtez-vous ne plus figurer sur les listes de l'association et en être rayé ? (oui/non) :
Acceptez-vous d'envoyer une cotisation à l'ordre de "Association des Anciens de St-Joseph / St-Marc" de 22 euros (16 euros pour les moins de 25 ans) pour l'année 2008 ? (oui/non) :